????□青島日報(bào)/青報(bào)網(wǎng)記者 王娉

????3D打印技術(shù)已經(jīng)不是什么新鮮事，但3D打印技術(shù)與醫(yī)療相結(jié)合，為每個(gè)患者實(shí)現(xiàn)“私人定制”醫(yī)學(xué)服務(wù)，在目前還是相當(dāng)“前衛(wèi)”。青大附院脊柱外科副主任馬學(xué)曉曾經(jīng)成功實(shí)施全國首例計(jì)算機(jī)模擬結(jié)合3D打印脊柱手術(shù)，他告訴青島日報(bào)/青報(bào)網(wǎng)記者，3D打印進(jìn)入臨床大約分為三個(gè)階段，而12月16日我市一例82歲老人在椎管內(nèi)腫瘤被切除后利用3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航實(shí)施頸椎固定術(shù)，則標(biāo)志著我市的3D打印手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入第二階段，距離3D打印醫(yī)學(xué)材料直接植入人體，指日可待。

（正面圖）圖上的紅色物質(zhì)就是3D打印的導(dǎo)板

（側(cè)面圖）3D打印出來的患者頸椎，然后配上紅色的手術(shù)導(dǎo)板

????第一階段：術(shù)前等比例打印模型進(jìn)行預(yù)演

????今年7月，赴美進(jìn)行博士后研究的馬學(xué)曉為青大附院引進(jìn)了當(dāng)前國際上最先進(jìn)的MIMICS計(jì)算機(jī)輔助外科技術(shù)與快速成型3D打印技術(shù)。該套系統(tǒng)就是運(yùn)用MIMICS軟件采集并處理患者的CT數(shù)據(jù)，在計(jì)算機(jī)中制作三維模型，立體、精確地顯示病灶及周圍組織情況，據(jù)此設(shè)計(jì)手術(shù)方案，明確手術(shù)入路、切除范圍、術(shù)中注意事項(xiàng)等，并在三維模型上完成虛擬手術(shù)。然后，再運(yùn)用3D打印技術(shù)，等比例打印出患者病灶的全仿真模型，并在模型上進(jìn)行細(xì)致的手術(shù)預(yù)演。

????“在脊柱外科，傳統(tǒng)的X光片與CT、MRI等二維影像不可能全方位顯示病變情況，醫(yī)生只能憑借空間想象力規(guī)劃手術(shù)。如遇復(fù)雜病例，即便是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也很難確保操作絕對精準(zhǔn)，極易出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷、截癱等并發(fā)癥?！睋?jù)馬學(xué)曉介紹，3D打印醫(yī)學(xué)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用是患者的最大福音。

????上周二，一名18歲的平度少年遭遇車禍，第8胸椎破碎，第7、8胸椎還出現(xiàn)錯(cuò)位，一旦在手術(shù)中傷及脊髓，少年就會雙下肢癱瘓，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢實(shí)施這樣的手術(shù)。少年被轉(zhuǎn)診至青大附院后，馬學(xué)曉將少年的胸椎等比例打印出來，找到有可能壓迫脊髓的骨折塊，準(zhǔn)確選定進(jìn)釘點(diǎn)，輕松完成了脊椎固定手術(shù)。

????據(jù)悉，這套MIMICS軟件看上去“很簡單”，購置費(fèi)卻高達(dá)30萬元，每年的正版維護(hù)費(fèi)用也在10萬元，全省只有三家醫(yī)院配備。

????第二階段：導(dǎo)板導(dǎo)航進(jìn)行個(gè)體化手術(shù)設(shè)計(jì)

????16日，一名82歲的老人因第6、7頸椎管內(nèi)多個(gè)腫瘤壓迫脊髓，出現(xiàn)了不完全性癱瘓，在青大附院接受了椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。據(jù)了解，該手術(shù)需要先切開部分椎骨，切除腫瘤后再對頸椎進(jìn)行固定，否則會出現(xiàn)頸椎錯(cuò)位、變形等問題。傳統(tǒng)手術(shù)中，80多歲的老人因骨質(zhì)疏松，需要在頸椎外圍多釘幾個(gè)釘子，不僅花銷大，還影響患者脖子的靈活度。北京一家大型綜合醫(yī)院曾經(jīng)嘗試為患者將釘子穿過椎弓根進(jìn)行頸椎固定，但手術(shù)失敗，患者成為植物人，醫(yī)院賠償200多萬元。“穿過椎弓根進(jìn)行固定是最有效的措施，但極易傷到椎動(dòng)脈，造成大出血或腦梗塞；也可能傷到脊髓，使患者癱瘓；萬一傷到脊柱神經(jīng)，患者的手臂以后連抓東西都難了?！瘪R學(xué)曉告訴記者，這次他之所以敢這么大膽，就用四顆釘子穿過椎弓根將兩根金屬棒固定在患者頸椎上，是因?yàn)樗幸粋€(gè)個(gè)體化設(shè)計(jì)的3D打印導(dǎo)板。

????據(jù)了解，在術(shù)前，馬學(xué)曉和助手將老人的頸椎等比例打印出來，在模型上實(shí)驗(yàn)探索出進(jìn)釘?shù)奈恢煤徒嵌群?，將進(jìn)釘路線又打印了一個(gè)導(dǎo)板，導(dǎo)板與患者的頸椎結(jié)構(gòu)完全契合。手術(shù)時(shí)，將導(dǎo)板安置在患者的頸椎上，利用導(dǎo)板上預(yù)留的進(jìn)釘口，就準(zhǔn)確無誤地將釘子穿過患者的椎弓根，完成了固定術(shù)，整個(gè)過程就像車載GPS，只要按設(shè)計(jì)路線行走，路盲也能到達(dá)目的地。

????第三階段：3D打印醫(yī)用材料直接植入人體

????“數(shù)字醫(yī)療的革新，不僅提高了高難度手術(shù)的精準(zhǔn)性、前瞻性和安全性，而且可以為患者進(jìn)行個(gè)性化定制?！瘪R學(xué)曉告訴記者，3D打印醫(yī)療的第三階段，就是人體植入。比如有的患者椎間盤突出，可以切除病變的椎間盤，植入一個(gè)新的椎間盤，而目前市場上的成品只有四個(gè)型號，并不適合所有的患者，未來則可以因人而異。

????剛剛與青大附院、海信集團(tuán)簽訂三方合作協(xié)議的威高集團(tuán)則致力于3D打印醫(yī)用材料的研發(fā)。威高集團(tuán)的總經(jīng)理助理、醫(yī)學(xué)博士寇萬福告訴記者，3D打印的醫(yī)學(xué)材料主要就是鈦合金，這種材料實(shí)際上就是目前各種植入人體的醫(yī)用成品的材料，已經(jīng)被實(shí)踐證明是與人體相容性最好的醫(yī)用材料，而且在患者接受磁共振等檢查時(shí)產(chǎn)生的干擾最少。但由于3D打印的個(gè)性化產(chǎn)品在應(yīng)用上目前尚無國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，需要采集臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)促成這一標(biāo)準(zhǔn)的出臺。

????青島日報(bào)/青報(bào)網(wǎng)記者在采訪中了解到，目前，北京大學(xué)第三醫(yī)院的劉忠軍教授已經(jīng)實(shí)施30多例3D打印椎體修補(bǔ)塊植入手術(shù)，即在患者椎體腫瘤切除后為其打印一塊與切除椎體形狀完全一致的椎骨；上海等國內(nèi)一線城市也開始為臨床實(shí)驗(yàn)患者植入3D打印的關(guān)節(jié)。前不久，杭州剛剛完成了首例3D打印胸椎骨頭植入手術(shù)?！跋乱徊?，我院也將迅速啟動(dòng)3D打印的臨床實(shí)驗(yàn)，在神經(jīng)外科、口腔科、骨科等嘗試為患者進(jìn)行個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)?！鼻啻蟾皆焊痹洪L董蒨表示。

????據(jù)透露，威高集團(tuán)關(guān)于3D打印醫(yī)用材料植入人體的批文最快半年內(nèi)就能拿到。

責(zé)任編輯：劉希金