□青島日報/青報網(wǎng)記者 隋 峻

??? 主講人：青島市立醫(yī)院腦科中心副主任 本部神經(jīng)內(nèi)科主任 張敏

　　時間：2014年12月24日下午；地點：市立醫(yī)院西院區(qū)學(xué)術(shù)交流廳

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　　●在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)，中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病

　　●腦血管疾病并不是不給我們以提示預(yù)警，肢體無力、手足麻木、皮膚感覺異常、言語含糊不清、短暫視物模糊、頭暈頭痛、血壓不穩(wěn)等癥狀都是它的報警信號

　　●戒煙限酒是預(yù)防腦血管病的重要一環(huán)，不論男女都需要努力做到這一點

　　●成人每周應(yīng)參加3-4次、平均持續(xù)40分鐘、溫和的或劇烈的有氧運(yùn)動

　　●在腦血管病患者中，必須增加對睡眠呼吸暫停的關(guān)注

　　腦血管疾病發(fā)出報警信號

　　“腦血管病現(xiàn)在已經(jīng)成為第一大健康殺手，它具有三大特點：死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高。”講課伊始，張敏便開宗明義地介紹了腦血管病的巨大危害。

　　她介紹，血脂過高、血管硬化，血壓過高、動脈瘤形成及破裂出血、腦血管狹窄阻塞等都會導(dǎo)致腦梗塞或腦出血?！暗悄X血管疾病并非沒有提示預(yù)警，肢體無力、手足麻木、皮膚感覺異常、言語含糊不清、短暫視物模糊、頭暈頭痛、血壓不穩(wěn)等癥狀都是報警信號?！?/p>

　　長期的不良生活方式會破壞血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，而這是導(dǎo)致腦血管病的根本之一。張敏介紹，血管內(nèi)皮損傷后，它的通透性增加，有害物質(zhì)容易進(jìn)入血管壁形成粥樣硬化；粘附性增加，血小板容易附著凝結(jié)；血管不能正常收縮和舒張，形成痙攣。同時，動脈粥樣硬化也是一個進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病，從起始階段到最終引發(fā)臨床事件需要經(jīng)歷一個漫長的過程，短則幾年，長則十幾年甚至幾十年。雖然可以逆轉(zhuǎn)，但這種逆轉(zhuǎn)過程絕不是短時間內(nèi)可以完成的，這就注定了動脈粥樣硬化是一個長期的治療過程。

　　糖尿病患者腦血管發(fā)病更早

　　腦血管病的危險因素主要有高血壓、糖尿病、膽固醇濃度、體重指數(shù)、吸煙、體力活動、飲食以及長期的不良情緒等。“腦血管疾病必須以預(yù)防為主?！睆埫舯硎荆深A(yù)卒中危險因素，對卒中進(jìn)行有效的人群預(yù)防，是降低卒中發(fā)病率及死亡率的重要措施之一。

　　張敏介紹，高血壓患者平均舒張壓每升高7.5mmHg，腦血管病發(fā)病率增加46%，收縮壓下降10mmHg，腦血管病急性事件下降30％。高血壓患者中約有70%近期發(fā)生缺血性卒中，首次缺血性卒中的發(fā)生直接與血壓相關(guān)。降壓手段除輔以個體的藥物治療之外，培養(yǎng)良好的生活方式非常重要：減肥；多食用水果、蔬菜；規(guī)律的有氧運(yùn)動；少喝酒等。原則是應(yīng)注意降壓不要過急過快。

　　同時，糖尿病對腦血管病的影響也遠(yuǎn)沒有被大家所認(rèn)知?！疤悄虿』颊咻^非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病提早10-20年，發(fā)病率高2-4倍。在已患有腦血管病的患者中，28%的缺血性卒中患者患有糖尿病前期，25%-45%患有明顯的糖尿病，60%-70%的患者有1種類型的高血糖狀態(tài)。”張敏說，“因此要用生活方式干預(yù)和藥物治療阻止糖耐量異常發(fā)展為糖尿病，包括良好的營養(yǎng)、治療高血脂和高血壓、戒煙和抗血小板治療等?！?/p>

　　吸煙喝酒對腦血管危害大

　　“戒煙限酒是預(yù)防腦血管病的重要一環(huán)?！睆埫艚榻B，吸煙是首次缺血性卒中一個重要的獨立危險因素，而酒精可以通過包括升高血壓、高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等多種方式導(dǎo)致卒中。

　　張敏表示，吸煙可使出血性卒中的風(fēng)險增高2-4倍，在所有卒中死亡病例中約12%-14%系吸煙所致，且會增加無癥狀性腦梗死的風(fēng)險，還可能加強(qiáng)對其他卒中危險因素的影響?！氨粍游鼰熞彩亲渲械囊粋€重要危險因素，其風(fēng)險較主動吸煙近乎加倍?！?/p>

　　同時，酒精的攝入量與出血性卒中存在直接的劑量相關(guān)性聯(lián)系。少量及適度飲酒能夠減少首次卒中的風(fēng)險，盡管其效果根據(jù)卒中的類型而有所不同。少量及適度飲酒者（女性1次/天，男性2次/天）能夠觀察到保護(hù)作用；過量飲酒會導(dǎo)致卒中風(fēng)險有所增加?！拔覀儗Σ缓染普卟惶岢瞄_始喝酒來預(yù)防心腦血管病。”

　　“總的來說，健康生活方式使死亡減少一半?！睆埫粽f，我們尤其要注意運(yùn)動，以降低血壓、改善內(nèi)皮功能、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)脂代謝，有利于心腦血管的健康。

　　聽眾提問

　　1，怎樣吃才能更有效地避免腦血管?。?/p>

　　張敏：根據(jù)大多數(shù)非卒中人群進(jìn)行的觀察性研究數(shù)據(jù)：食用魚類（1～4次/周），水果蔬菜（≥3次/周），再加上纖維食品、橄欖油和地中海飲食都可能與腦血管病的風(fēng)險降低有關(guān)。其中，地中海式飲食注重蔬菜、水果、全谷物，包含低脂乳制品、家禽、魚類、豆類、橄欖油和堅果，并限制甜食和紅肉攝入。

　　2，怎樣喝酒才算適度？

　　張敏：每星期的飲酒次數(shù)必須少于3次。男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩）、啤酒＜640ml（一瓶）、葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。

　　3，怎么才算是體形健康？

　　張敏：肥胖能明顯增加卒中發(fā)生的風(fēng)險。最近的流行病學(xué)研究表明，當(dāng)BMI達(dá)到20kg/m2時，卒中風(fēng)險與BMI呈線性關(guān)系增長，BMI的計算關(guān)系為BMI＝體重(kg)/身高∧2(m2)：BMI增加1kg/m2，則卒中風(fēng)險增加5%。因此，成年人BMI應(yīng)控制在小于28，或腰/臀圍比小于1以及體重波動范圍小于10%。體力活動能夠改善卒中的危險因素，也可減少卒中本身的危險，因此，成人每周應(yīng)參加3-4次、平均持續(xù)40分鐘、溫和或劇烈的有氧運(yùn)動。

　　4，睡眠呼吸暫停會對腦血管產(chǎn)生影響嗎？

　　張敏：在腦血管病患者中，很多人忽視了阻塞性睡眠呼吸暫停這個癥狀，盡管睡眠呼吸暫停的發(fā)生率很高，但高達(dá)70%～80%的患者既沒有被診斷也沒有接受過治療，其實1/2-3/4的卒中或TIA患者伴有睡眠呼吸暫停，我們診斷是根據(jù)睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）來判斷的，AHI指數(shù)是用來描述睡眠期間呼吸事件（終止或氣流減弱）的次數(shù)的標(biāo)識，如果AHI≥5次/小時，定義為睡眠呼吸暫停，AHI越高，問題越嚴(yán)重。因此，我們必須增加對睡眠呼吸暫停的關(guān)注。

責(zé)任編輯：董姣