周長勇、吳群澄：關于開放我市血液透析醫(yī)療市場案
????【關于開放我市血液透析醫(yī)療市場案】
????在滿血液透析是一種血液透析療法，它可以替代正常腎臟的部分排泄功能，是搶救急、慢性腎功能衰竭的最有效措施之一。近年來我國由于急慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年升高，對血液透析的市場需求逐年增加。根據衛(wèi)生部2011年統計數據，我國已登記血液透析人數達到26萬人左右，由于實際參加登記的透析單位并不全面，實際參加透析的人數肯定比統計數據要高很多，還有很多患者受限于經濟條件、當地醫(yī)療水平等因素并未參加透析。以我市為例，雖然近年來血液透析產業(yè)發(fā)展明顯提速，但仍不能滿足日益增長的病人對透析服務的要求。
????一、目前我市血液透析領域目前存在的主要問題
????一是透析機數量供不應求。不管是青醫(yī)附院、市立醫(yī)院等大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院，透析機數量不足都是亟待解決的問題。以青醫(yī)附院為例，目前血液透析病人有420人，而透析機只有70多臺，很多病人排號到晚上10點才能結束透析。供需矛盾的突出是也是造成ESRD （終末期腎?。┲委熉实偷闹饕?。
????二是專業(yè)醫(yī)護人員嚴重缺乏。為了滿足病人需求，有的醫(yī)院實行透析醫(yī)護人員“三班制”，最晚的一班要工作至晚上十點多，且病人透析期間行動不便，需要醫(yī)護人員提供更多服務，醫(yī)護人員承受過重的勞動負荷。同時，部分從業(yè)人員缺乏統一培訓，操作不規(guī)范，無法達到治療效果，也增加了治療風險（如交叉感染）。
????三是透析治療效果還有待提高。由于供不應求、人員缺乏、技術落后等因素影響，目前透析項目只能滿足日常的治療操作需求，而對需要與透析項目配套開展的健康宣教，飲食教育等細節(jié)工作開展不到位，但是這些又對透析病人的生活質量起到關鍵性的作用。同時，也不能根據患者的身體狀況進行個性化透析治療，使得治療效果大打折扣。
????二、血液透析市場開放的必要性
????在血液透析醫(yī)療資源稀缺、醫(yī)護人員嚴重缺乏的現況下，如能放開血液透析市場，允許社會資本和外資進入并舉辦專業(yè)的血液透析醫(yī)療結構，對緩解患者病疼、提升醫(yī)療水平具有重要意義：
????一是能夠有效解決供需矛盾。市場放開增加了透析醫(yī)療資源，能夠有效解決當前血液透析“供不應求”的局面。血液透析一般每周2-3/次，每次4小時的治療，對交通的便利也有一定的要求，放開市場也便于患者就近就醫(yī)。同時通過引入競爭機制，打破了公立醫(yī)院的壟斷性，促使公立醫(yī)院也不斷提高服務質量和水平，有利于行業(yè)整體水平的提升。
????二是減輕醫(yī)護人員負擔，提升了透析效果。透析患者干體重的監(jiān)測，飲食的指導，血壓的控制，貧血及鈣磷的平衡也是治療中很重要的一部分，這些都需要醫(yī)護人員投入大量的時間和精力去宣教和溝通。隨著市場的開放，醫(yī)護人員的工作量的減負，可以把這些工作做得更細致，客觀上有助于提升透析的效果。
????三是能夠滿足患者的個性化治療需求。透析項目要真正提高治療效果，必須要根據患者身體狀況建立個體化透析模式，包括超濾模式、鈉曲線、透析液處方、透析器選擇、抗凝方法等。市場的開放給一些有足夠的經濟能力，需要更高生活質量的患者提供了選擇，能夠滿足其個性化治療需求。
????四是有助于擴大治療范圍，提高部分疾病的治愈率。傳統方法無法治愈的免疫系統性疾病、代謝性疾病、感染性疾病和多臟器功能衰竭等疾病，如牛皮癬、紅斑狼瘡、類風濕、突發(fā)性血小板減少癥、精神分裂癥、重癥肌無力、重癥肝炎、敗血癥、急性腫瘤溶解綜合癥等，都可以通過血液透析來治愈或緩解，放開市場有助于這部分患者的治療康復。
????三、放開血液透析市場的具體建議
????一是先行先試、逐步放開。由于我市經濟條件較為發(fā)達、配套醫(yī)保政策也較為完善，因此開展放開血液透析市場的嘗試具備比較良好的基礎。建議我市先行先試，逐步放開血液透析市場，鼓勵社會資本進入，舉辦專業(yè)透析機構，增加市場供給。可首先探索由公立醫(yī)院與透析機廠家合作，由廠家提供透析設備，醫(yī)院負責運營，利潤合理分成。同時探索由公立醫(yī)院與社會機構開展合作，建立連鎖性透析機構，特別是在基層、社區(qū)醫(yī)院設立透析點，滿足患者需求。在此基礎上，鼓勵社會機構開展個性化、高端化透析服務，滿足不同層次的需求。通過以上措施，逐步構建覆蓋廣泛、分布合理的透析網絡，解決供需矛盾。
????二是完善配套醫(yī)保政策，減輕患者負擔。目前我市城區(qū)居民通過大病醫(yī)保能夠解決90%左右的透析費用；而根據2014年我市新農合報銷規(guī)定，農村地區(qū)患者每年只能獲得3萬元的最高報銷上限，2015年報銷標準雖有提高，但仍與實際花費相差甚遠，很多農村患者最后因無法負擔而放棄治療。此外，還有很多患者需服用藥物配合治療，這部分開銷也是一筆不小的支出。因此在放開血液透析市場的同時，還應完善配套的醫(yī)保政策，擴大覆蓋面，將城市和農村患者血液透析治療費用制定統一的報銷標準，并擴大患者用藥的報銷比例。對財政確實困難的基層地區(qū)，可以探索政府主導、企業(yè)參與、社會捐贈的模式，建立專項基金，專門用于救助負擔較重的透析患者。
????三是加快引進先進透析設備。目前先進的透析設備可以實現微電腦全自動化控制，能大大減輕醫(yī)務人員負擔，建議我市政府通過補貼的方式，鼓勵各大醫(yī)院引進這些先進設備，提高工作效率和治療水平。此外，近年來美國等國家陸續(xù)開發(fā)多款適合家庭自行操作使用的小型血液透析機，我市也應出臺相關政策，鼓勵各醫(yī)療機構與廠家合作，盡快引進此類先進設備，足患者需求的同時，也能減少到醫(yī)院透析的患者人數。
????四是加強監(jiān)管，確保行業(yè)健康有序發(fā)展。透析市場的放開必然對醫(yī)療衛(wèi)生安全帶來一定的挑戰(zhàn)，政府應切實肩負起監(jiān)管責任，建議由我市衛(wèi)生局出臺統一規(guī)范的透析治療操作指南，并負責實施督察，定期對公立和社會透析機構進行抽查，特別是要加強對患者本身的健康監(jiān)控，嚴格避免交叉感染現象的發(fā)生。
