???? □青島日報/青報網(wǎng)記者 孫冰潔

????“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”是近年來國家相關(guān)部門為緩解“看病難”制定的方針政策，2015年，青島市實行的最新社會醫(yī)療保險辦法，將社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例再度提升。然而經(jīng)過多年推動，社區(qū)醫(yī)院依然面臨諸多困境，一邊是大醫(yī)院的人滿為患，一邊卻是社區(qū)醫(yī)院的乏人問津。在青島市幾百萬的參保人員中，社區(qū)醫(yī)院的簽約人數(shù)僅有十幾萬。資金缺乏、人才流失、醫(yī)療水平相對較低、藥品不全等問題使發(fā)展中的社區(qū)醫(yī)院障礙重重；而信息的不對稱又使年輕人為代表的居民群體對社區(qū)醫(yī)院存在誤解，“尷尬”的社區(qū)醫(yī)院究竟該何去何從？

????簽約率相對較低，年輕人難覓蹤跡

????下午兩點左右，位于市北區(qū)延安二路的延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)就診的病人不多，藥房前有一兩位取藥的老人，走廊內(nèi)鮮少有人走動，從一樓二樓幾個常規(guī)科室敞開的門向內(nèi)望去，除了值班大夫外，鮮少見到病人。

????離延安二路不遠(yuǎn)的社區(qū)廣場上，下午聚集著不少在此健身、下棋的老人。在這所社區(qū)醫(yī)院輻射的半徑內(nèi)，前來就診的病人多為上了年紀(jì)的老人或是需要就近治療的兒童，而據(jù)社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)簽約事宜的工作人員介紹，目前簽約居民中，老年人占到了八九成。

????在社區(qū)醫(yī)院簽約流程非常簡單，只需提供本人社?？ㄅc居民身份證 ，選擇一家具備門診統(tǒng)籌資格的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂《基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，即可完成。凡參加青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休和在職人員，以及參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、重度殘疾人員以及按規(guī)定正常繳納醫(yī)療保險的老年居民、重度殘疾人員以及按規(guī)定正常繳納醫(yī)療保險的非從業(yè)人員，都可以在社區(qū)醫(yī)院簽約。

????“最直接的好處是拿藥便宜，尤其是公立的，私立的藥價要高一些。尤其是公立社區(qū)醫(yī)院。優(yōu)惠程度非常高，在藥品價格問題上，非常實用?！笔心蠀^(qū)八大峽街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任譚寧告訴記者。

????根據(jù)青島市社會醫(yī)療保險辦法，在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)簽約的職工，凡符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，而基本藥物的報銷比例為70%；簽約的老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，基本藥物的報銷比例為60%。

????退休職工張大爺正是因為這一原因而簽約了該社區(qū)醫(yī)院，“主要是圖拿藥方便，樓上樓下，十分八分就到了?！弊T主任告訴記者，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近兩年的簽約人數(shù)在1700~2000人之間浮動。該中心附近的團島社區(qū)、臺西社區(qū)等是一個典型的老年社區(qū)，老年人仍舊占據(jù)了簽約人數(shù)的一大半。由于市民選擇簽約的定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不受住址限制，與幾百萬的參保人員基數(shù)相比，這個數(shù)字并不高。“年輕人基本不來，主要是些退休的老人，在醫(yī)保城那邊藥品相對齊全的地方，年輕人能多一些?！弊T主任說。

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????藥品種類有限，有錢買不到藥

????在市南區(qū)八大峽衛(wèi)生服務(wù)中心采訪的過程中，不斷有病人進(jìn)來問詢、簽字，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，公立社區(qū)醫(yī)院只能提供基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品，而超出了目錄之外的藥品，則無法在社區(qū)醫(yī)院獲取，也無法按比例報銷?！叭绻幤纺夸泝?nèi)的一些藥我們這沒有，或者是大病門診的藥品，可以到二級以上醫(yī)院購買，回到我們這報銷。”譚主任在簽字的間歇向記者解釋道。這些前來簽字的病人多是上了年紀(jì)的老人，李大爺就是其中一位，他患有高血壓，需要常年服用降壓藥，但社區(qū)醫(yī)院并沒有其所需要的藥品，只能坐車到鄰近的大醫(yī)院買藥后，再回到社區(qū)醫(yī)院簽字，等待報銷。

????“糖尿病、高血壓這些屬老年多發(fā)病，經(jīng)常有病人指明要某種藥，但這種藥不在基本藥物目錄中，我們只能解釋，拿其他品牌的藥頂替，其實二者成分、含量和化學(xué)名稱都一樣，只是品牌和廠家不同。”在記者走訪的延安路、中山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都存在著類似的情況。

????“居民簽約社區(qū)醫(yī)院，最主要是圖個方便，另外就是藥價便宜，像普通感冒發(fā)燒或者一般的疾病，我們這的藥品基本還是能夠滿足需求的，除非說你指定要哪種品牌或廠家的，那我們并不能保證。”譚寧主任告訴記者，買藥問診方便是居民簽約社區(qū)醫(yī)院的主要原因，但恰恰也是因為藥品的原因造成一部分居民解約。“你想你要拿個藥，這沒有，只能跑到附近的九院、市立醫(yī)院等大型醫(yī)院，要坐車、要排隊，那么大年紀(jì)了，還要回來簽字，等著財務(wù)報銷，很麻煩。二級以上醫(yī)院藥品價格本來就比社區(qū)醫(yī)院的價格要高，即使回來按比例報銷，還是高；另外，有的人說他可能不在乎花多少錢，但關(guān)鍵是要買到需要的藥。我們的藥品種類畢竟有限，這是國家規(guī)定的，我們基層也沒有辦法?！闭f到這，譚主任有些無奈地笑了笑。

????“感冒發(fā)燒的去大藥房買個藥，刷醫(yī)?？ê芊奖?，嚴(yán)重的肯定要去大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院幾乎沒去過。”在記者的隨機采訪中，幾位年輕人都對社區(qū)醫(yī)院表達(dá)了相似的看法，普遍對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平以及藥品種類、質(zhì)量存在質(zhì)疑。

????全科醫(yī)生短缺，人才晉升通道窄

????上午10點，是中山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的正常接診時間，這所二層小樓內(nèi)，設(shè)有基本的內(nèi)外科診療室和血液科、B超室等檢驗科，與大醫(yī)院的忙碌相比，偶有幾位病人，多是前來量血壓、拿藥的老熟人?！?/p>

????“您幫我看看這個藥還需不需要繼續(xù)吃？天氣暖和了，我想著降低點用量?！币晃?0來歲的社區(qū)居民進(jìn)入診室，在咨詢完之后，與醫(yī)生熱絡(luò)地攀談起來，在社區(qū)醫(yī)院，在提供基本的醫(yī)療咨詢外，醫(yī)生更像是熟人。

????“如果有大病或急癥，一般是不會到社區(qū)醫(yī)院來的，我們?nèi)粘Ｒ话憬哟氖侨粘Ｉ钪械某Ｒ姴。瑏碚咦鰝€基本診斷，醫(yī)生會根據(jù)情況給出建議，社區(qū)醫(yī)生不需要你有多高的技術(shù)，但你需要及被基本的常識?！卑舜髰{街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心譚寧主任告訴記者。

????社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，需要具備符合其要求的醫(yī)生，“全科醫(yī)生”的概念開始逐漸在國內(nèi)流行開來。但目前看來，全科醫(yī)生制度并不健全，據(jù)譚主任介紹，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生除了具備基本的注冊證和職業(yè)資格證外，還需要具備全科醫(yī)生資質(zhì)?！叭漆t(yī)生要具備內(nèi)、外、婦、幼以及老年醫(yī)學(xué)等基本知識，真正按照這一概念培養(yǎng)起來的醫(yī)學(xué)院學(xué)生目前還沒有畢業(yè)?！庇捎谌漆t(yī)生在國內(nèi)發(fā)展較晚，目前上崗的全科醫(yī)生必須要進(jìn)行為期一年的壯崗培訓(xùn)，而醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生還要有三年的臨床實習(xí)證明，從畢業(yè)到真正從事全科醫(yī)生工作，要需要4年時間。

????而對于經(jīng)過重重關(guān)卡最終進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院的年輕醫(yī)生來說，未來的職業(yè)發(fā)展亦不容樂觀。當(dāng)年碩士畢業(yè)的王曦（化名）通過事業(yè)單位考試最終進(jìn)入了一家公立社區(qū)醫(yī)院，由于人手有限，王曦往往要同時兼任多項工作，而最令其范疇的是未來的晉升渠道。“像我們這樣的技術(shù)崗位，如果沒有職稱，是要吃大虧的，在社區(qū)醫(yī)院到副高就是最高級別了，沒有正高職稱。雖然這份工作不用值夜班、沒有急診，看似清閑，但我的同學(xué)都不愿意來，更愿意到大醫(yī)院，技術(shù)上還有職稱上發(fā)展空間都很大。”王曦告訴記者。

????公立社區(qū)醫(yī)院主要依靠政府財政撥款，而其簽約率很大程度上影響著撥款數(shù)量，設(shè)備跟不上、技術(shù)有限，制約著其對人才的引進(jìn)和患者的就診率?！拔宜?fù)責(zé)的八大峽和臺西一路兩個社區(qū)醫(yī)院加起來全科醫(yī)生一共有23人，而我手里的編制是39人，人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。你看看他們幾個年輕人，都是碩士畢業(yè)，一個人干兩個人的活?！弊T主任指了指辦公室里兩位正在進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作的醫(yī)生，對記者說。

責(zé)任編輯：董姣