木須蟲(chóng)

　　醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷成為代表、委員的建言熱點(diǎn)。目前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已對(duì)“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時(shí)間表，2015年，要全面推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算（即時(shí)報(bào)銷），同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制；重點(diǎn)針對(duì)退休職工、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。（3月9日 《新京報(bào)》）

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算，對(duì)于保障人口的正常流動(dòng)，方便就醫(yī)具有重要的意義，同時(shí)，也讓患者有享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的充分選擇權(quán)。但是，具體到異地就醫(yī)保障的對(duì)接，并不是單純聯(lián)網(wǎng)與定點(diǎn)協(xié)議的技術(shù)問(wèn)題，而是切實(shí)利益切割的問(wèn)題。

　　首先，醫(yī)保保障成色會(huì)不會(huì)發(fā)生丟失。除了新農(nóng)保之外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保，各地征繳政策并不一致，與工資相掛鉤的征繳基數(shù)也因工資收入的地區(qū)差別，有很大的不同，報(bào)銷辦法也不相同。異地就醫(yī)，醫(yī)療趨優(yōu)的選擇，對(duì)于低保障的賬戶來(lái)說(shuō)，是對(duì)托底功能的挑戰(zhàn)，這一直都是制約醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算的最大障礙。

　　醫(yī)?？缡【歪t(yī)即時(shí)報(bào)銷，到底是如何定位，宜有一個(gè)明確的定位，即是保障一體化的，醫(yī)?！耙豢ㄍā蓖ù嫱▋?，還是同一平臺(tái)下，各算各的賬的純粹的“管道對(duì)接”？就個(gè)人來(lái)看，改革更宜一步到位，畢竟醫(yī)療不與收入有直接關(guān)系，可以按照社會(huì)平均工資作為征繳統(tǒng)籌的基數(shù)，來(lái)統(tǒng)一全國(guó)的政策，統(tǒng)一類型賬戶。

　　其次，異地醫(yī)療對(duì)城市醫(yī)療資源供給的挑戰(zhàn)。醫(yī)保異地就醫(yī)主要流向是小城市向大城市流動(dòng)，特別是充分的選擇權(quán)，必然會(huì)導(dǎo)致城市醫(yī)療資源的堵塞，在兼顧保障成色，慎拿報(bào)銷比例作壁壘的前提下，城市還須加大公共投入，增大醫(yī)療服務(wù)的供給量，不能把便利性全部讓位給了高收費(fèi)，喪失了醫(yī)療的公益性。

　　推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算要兼顧“簡(jiǎn)便”與“公平”，逐步打破制約異地就醫(yī)的障礙。一方面在宏觀政策上，宜加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立相對(duì)統(tǒng)一與公平的征繳與報(bào)銷指導(dǎo)意見(jiàn)，不能總靠摸石頭過(guò)河，不停地打補(bǔ)丁，讓改革的進(jìn)程一拖再拖；另一方面在落實(shí)上，強(qiáng)化地方的責(zé)任，厘清權(quán)益界線，增強(qiáng)投入的積極，在信息平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)療資源均衡供給上互融互通，真正讓異地就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)便民的同時(shí)，實(shí)惠不打折扣。

責(zé)任編輯：王臻