膠州萊西平度成第二批試點縣 去年即墨、黃島試點醫(yī)改的醫(yī)院為患者節(jié)省近2億元醫(yī)藥費

　　昨天（8日），山東省衛(wèi)計委轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)計委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》。我市的膠州、萊西、平度成為縣級公立醫(yī)院綜合改革第二批試點縣，目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門正在籌備推進中。我市去年在8家縣級公立醫(yī)院試點醫(yī)改，為群眾節(jié)省醫(yī)藥費用近2億元。

　　破除以藥補醫(yī)完善補償機制

　　通知要求，今年年底前，國家和?。▍^(qū)、市）制定衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，各市（地）要制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。每個縣（市）要辦好1-2所縣級公立醫(yī)院。按照“填平補齊”原則，繼續(xù)推進縣級醫(yī)院建設(shè)，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。

　　縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。各?。▍^(qū)、市）制定具體的補償辦法，明確分擔(dān)比例。中央財政給予補助，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預(yù)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

　　去年節(jié)省2億藥費三個市擴大試點

　　按照全省統(tǒng)一部署，去年2月1日起，我市在黃島區(qū)（原膠南市）、即墨市8家政府舉辦的公立醫(yī)院啟動了以“取消藥品加成”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革試點工作，通過同步推進醫(yī)療服務(wù)價格、支付制度、人事分配改革等改革措施，試點區(qū)市醫(yī)藥費用不合理增長現(xiàn)象得到遏制，2-11月份，試點醫(yī)院藥占比下降5.5%，門診患者次均費用下降8%，醫(yī)藥總費用同比增幅減少12%，到去年底時為群眾節(jié)省醫(yī)藥費用近2億元。試點區(qū)市人民群眾初步享受到改革帶來的實惠。

　　今年我市將擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革試點范圍。今年要總結(jié)評估第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革成效，啟動膠州、平度和萊西三市試點工作，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加財政投入，推動建立科學(xué)補償機制和醫(yī)院內(nèi)部運行機制，控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。

　　醫(yī)改一旦啟動，膠州、平度和萊西三市的十幾家公立醫(yī)院將參與進來，市民今后到這些公立醫(yī)院看病，所買的藥物將不再加價。

　　黃島區(qū)居民薛女士是這次公立醫(yī)院綜合改革的受益者之一，她的母親以前做過大動脈支架手術(shù)，需要服用大量藥物輔助治療，每月都要從醫(yī)院拿不少藥。醫(yī)改前，一年的醫(yī)藥費是六七千塊錢，醫(yī)改后不到5000元。

　　以黃島區(qū)人民醫(yī)院為例，該院開展醫(yī)用耗材清理專項整治、對價內(nèi)價外材料進行清理理順和強化抗菌藥物監(jiān)管機制兩項措施并落實基本藥物制度來減輕就醫(yī)負擔(dān)?？咕幬锲贩N由原來的100種控制在35種，并建立健全抗菌藥物處方點評制度。

　　黃島區(qū)人民醫(yī)院工作人員介紹，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者比例逐步下降，比如去年2月1日-9月25日共有290余例Ⅰ類切口手術(shù)未使用抗菌藥物，過半手術(shù)科室Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例降至30%以內(nèi)。

　　《關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》提出，將改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。

　　建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。建立科學(xué)的績效評價機制。制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。

責(zé)任編輯：王臻