????【寫在前面】

????醫(yī)生救死扶傷，離不開用藥。尷尬的是，臨床上不少救命藥玩起了“失蹤”。這些救命藥大多價(jià)格低廉，與之同為“患難兄弟”的，是一度廣泛使用、如今也難覓蹤影的普通廉價(jià)藥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前短缺藥物品種有300多個(gè)。

????難覓蹤影的背后，究竟有何隱衷？本報(bào)記者就此進(jìn)行了探訪調(diào)查。

????【引子】

????每片1元的皮膚病藥

????南京醫(yī)生尋遍全國(guó)

????上月初，來(lái)自蘇北地區(qū)的李芳（化名），全身皮膚突然布滿紅斑、水皰，且持續(xù)高燒有破潰,被從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院。

????根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，又查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，中大醫(yī)院皮膚科主任王飛確診這位患者患的是成人線狀lgA大皰性皮膚病。其發(fā)病率一般在0.2/1000000，治療這種皮膚病的特效藥只有氨苯砜一種。無(wú)奈的是，這種藥因?yàn)槭鼙娦　r(jià)格僅1元/片，藥廠早在幾年前就停產(chǎn)了。

????“如果病人沒(méi)有這種藥治療，紅斑和水皰還會(huì)蔓延，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，可能面臨生命危險(xiǎn)。”王飛回憶著告訴記者。

????到哪里才能找到這種藥？王飛向熟悉的全國(guó)同行求助。從南京各大醫(yī)院到江蘇各地的醫(yī)院，從北京協(xié)和醫(yī)院到上海華山醫(yī)院，結(jié)果總是令他失望。

????功夫不負(fù)有心人，一次偶然的機(jī)會(huì)，王飛輾轉(zhuǎn)從一教授朋友那里得知，他那有此前一外國(guó)皮膚科專家送的氨苯砜，他愿意送給這位患者使用。

????患者用上這個(gè)來(lái)之不易的救命藥后，第二天病情就明顯減輕，幾天后便順利出院。

????【藥廠苦經(jīng)】

????賣“普藥”的不如賣水的，“虧本生產(chǎn)”誰(shuí)情愿

????生產(chǎn)成本噌噌漲，藥價(jià)卻多年不變

????臨床需要，為何企業(yè)又不愿生產(chǎn)？“賣普藥（普通廉價(jià)藥）的不如賣水的?！蹦暇┌拙从钪扑幱邢挢?zé)任公司副總經(jīng)理李兵用這句話形容企業(yè)面臨的尷尬。

????小趙是南京同仁堂制藥的一名老員工，1999年進(jìn)入該廠?！爱?dāng)時(shí)，企業(yè)主打產(chǎn)品之一——復(fù)方板藍(lán)根5元錢左右一袋，15年過(guò)去了，還是這價(jià)格水平。但我們員工工資已經(jīng)翻了6倍，原材料成本也翻了好幾倍?！毙≮w告訴記者，因?yàn)樯a(chǎn)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“定價(jià)”，2008年起，該廠已經(jīng)停止了復(fù)方板藍(lán)根的生產(chǎn)。

????復(fù)方丹參片也曾是這家企業(yè)的主打品種，2008年起就被劃出生產(chǎn)目錄，“丹參片的主要原料是三七，2009年三七的價(jià)格是100元/公斤，去年底已漲至900元/公斤，但藥品出廠價(jià)并未有相應(yīng)的大幅度提升?！蓖侍弥扑幱邢挢?zé)任公司執(zhí)行副總經(jīng)理周勤文說(shuō)，藥物的原材料、輔料價(jià)格一直是“隨行就市”，并沒(méi)有價(jià)格管控，但藥品在進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)是在實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的原則下進(jìn)行“最低價(jià)中標(biāo)”，企業(yè)沒(méi)有自主定價(jià)權(quán)，“除了人工成本、原材料成本，近年來(lái)，國(guó)家對(duì)環(huán)保的要求、質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，企業(yè)為之付出的環(huán)保成本、技術(shù)提升成本都在持續(xù)上漲，‘多方逼迫’，我們不得不放棄某些藥物的生產(chǎn)。”

????“現(xiàn)行的藥品招標(biāo)制度，是逼退一些藥物的重要因素?！辈稍L中，周勤文和李兵均拋出了這樣的觀點(diǎn)。

????“2009年開始，國(guó)家基本藥物招標(biāo)多以唯一一家中標(biāo)，且評(píng)判的最終標(biāo)準(zhǔn)就是價(jià)格，很多企業(yè)為爭(zhēng)得市場(chǎng)，‘無(wú)底線’拼價(jià)格。一瓶阿司匹林的生產(chǎn)成本超過(guò)1塊錢，但某中標(biāo)企業(yè)價(jià)格竟只有7毛多。”李兵曾私下問(wèn)過(guò)一些競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手這樣的價(jià)格如何保證企業(yè)利潤(rùn)，對(duì)手含蓄作答，“如果不中標(biāo)，就失去了整個(gè)省份的市場(chǎng)，企業(yè)的生產(chǎn)線就得停下來(lái)，可能面臨關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

????按照我國(guó)基本藥物藥品招標(biāo)制度，一旦中標(biāo)后，企業(yè)保證市場(chǎng)供應(yīng)的時(shí)間最長(zhǎng)的在3至5年，一旦不供應(yīng)就會(huì)上“黑名單”，3年內(nèi)不再有競(jìng)標(biāo)資格，“中標(biāo)時(shí)的價(jià)格本來(lái)就沒(méi)有市場(chǎng)空間，如果在這3到5年間，藥物原材料、人力成本、環(huán)保費(fèi)用上漲，企業(yè)肯定面臨虧損，不少企業(yè)為減虧，不惜降低產(chǎn)品質(zhì)量?！崩畋f(shuō)。

????周勤文曾拿他們廠生產(chǎn)的成本價(jià)在6元左右的復(fù)方丹參片和以2元多錢中標(biāo)的同款產(chǎn)品作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)藥物中“三七”含量相差了10倍。

????“以企業(yè)信譽(yù)賭市場(chǎng)，這樣的交易我們不干?！崩畋f(shuō)，2009年—2013年間，該企業(yè)基本采取了放棄投標(biāo)的策略，“2009年，公司在江蘇中標(biāo)的藥物有23個(gè)品規(guī)，而到了2011年，僅剩3個(gè)。

????李兵告訴記者，最低價(jià)中標(biāo)體系讓很多藥物的價(jià)格維持在低端水平。以復(fù)合維生素B為例，一瓶100片，出廠價(jià)僅1.6元，按照日均服用量1—2片/次×3次/天，日均費(fèi)用僅0.096元，而國(guó)家原來(lái)的零售價(jià)格限制在1.8元/瓶，這就意味著進(jìn)行商業(yè)配送銷售幾乎無(wú)利?！笆袌?chǎng)上，最低端的礦泉水價(jià)格都在1元以上，所以我們時(shí)常開玩笑說(shuō)，‘賣普藥的不如賣水的’?！?/p>

責(zé)任編輯：孫艷君