????300多種藥物“玩消失”

????像氨苯砜一樣 “玩消失”的藥物，臨床上并不少見。

????南京腦科醫(yī)院精神二科主任謝世平告訴記者，毒扁豆堿是治療抗精神病藥藥物中毒的有效藥，但從藥物清單中已消失了好幾年，更無奈的是，這款藥物目前并沒有有效替代藥出現(xiàn)，“遇到此類病人，臨床救治就很困難，曾有一個病人因這種藥物的缺失而喪失了治療機(jī)會?！敝x世平透露，另一種治療精神分裂癥的藥物——氟哌啶醇也是和毒扁豆堿一樣的命運(yùn)，不同的是，氟哌啶醇有類似可替代藥物，只是價格要翻10多倍?！拔覀冡t(yī)院使用的不少藥物因受眾較少，多數(shù)廠家都不愿生產(chǎn)，無奈之下，我們想出了一個辦法，就是跟廠家協(xié)商，不僅生產(chǎn)量小的藥物由他們提供，臨床上用量較多的藥物也由其提供，從而保證他們的利潤。”謝世平說。

????據(jù)統(tǒng)計，全國目前臨床上處于短缺的藥物品種超過300種，如2013年7月以來，專門治療甲亢病的臨床藥品甲巰咪唑(俗稱“他巴唑”)在全國多個城市出現(xiàn)短缺；治療皮膚過敏的撲爾敏、消炎藥諾氟沙星等也在短缺藥名單之列。

????記者從我市兩家規(guī)模較大藥企——南京同仁堂制藥有限責(zé)任公司和南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司了解到，前者被批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥物品種有120多個，但目前正常生產(chǎn)的只有40多種，后者被批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥物品種有127個，目前常年生產(chǎn)的只有50多個。

????【流通梗阻】

????低價藥利微，醫(yī)藥公司不愿賣

????加成有限，醫(yī)生開藥缺“動力”

????“一個藥品能否保證市場正常供應(yīng)，受制于企業(yè)、醫(yī)藥公司和醫(yī)生三方積極性，其實(shí)有的藥物倒不是企業(yè)不愿生產(chǎn)，而是醫(yī)藥公司不愿銷售。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

????這位業(yè)內(nèi)人士說，目前藥企都是將藥品銷售給商業(yè)公司，由商業(yè)公司對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送；因招標(biāo)價格低、企業(yè)出廠價格無利等，導(dǎo)致配送商業(yè)的利潤空間極其微小，“以一車藥物從仙林配送至省人民醫(yī)院為例，如果一車總價達(dá)20萬元的高價藥物，按照5%返利，醫(yī)藥公司可以拿到1萬元的配送費(fèi)，而換成總價只有5萬元的低價藥，配送費(fèi)只有2500元?！?/p>

????此外，由于醫(yī)院回款時間較長，醫(yī)藥公司更愿意將風(fēng)險放在利潤相對較高的高價藥物上。

????事實(shí)上，臨床中的短缺藥物基本都是“低價藥”，一項對342種短缺藥品的調(diào)研資料顯示，從單位常規(guī)包裝價格看，有211種短缺藥品的價格在30元以下，占61.7%，而其中10元以下的藥品有130種、5元以下的藥品有89種、3元以下的藥品有55種。

????“即便藥物到了醫(yī)院，沒有醫(yī)生愿意開，對患者而言還是一種‘短缺’。”上述業(yè)內(nèi)人士說，在現(xiàn)行以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，“藥品加成”是大醫(yī)院財收的重要渠道之一，“同樣是加成15%，醫(yī)生的處方筆更愿意傾向藥價較高的藥物，這也是導(dǎo)致某些廉價有效藥消失的重要原因。”

????政府放寬定價管制

????重點(diǎn)監(jiān)管藥品質(zhì)量

????“藥品是特殊商品，其價格應(yīng)該由市場供求關(guān)系決定，而非政府定價，政府應(yīng)在質(zhì)量監(jiān)管上嚴(yán)格要求?！崩畋诖罢皇墙⒈O(jiān)管平臺，讓予資質(zhì)符合的企業(yè)藥品直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇?！?/p>

????記者注意到，今年以來，關(guān)于藥品價格領(lǐng)域的行政管制放開力度幾乎空前。

????前不久，國家發(fā)改委正式公布“調(diào)整”的低價藥清單，涉及533個品種1154個劑型。其中，283種低價西藥將執(zhí)行“不超過3元/天”的標(biāo)準(zhǔn)，250種低價中成藥執(zhí)行“不超過5元/天”的標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)在這一標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)行自主定價，“這一政策出臺后，江蘇也相應(yīng)調(diào)整了醫(yī)保聯(lián)動價格，目前我們公司的紅霉素眼膏、鹽酸小檗堿片、奮乃靜片等市場經(jīng)常出現(xiàn)短缺的藥物，因價格逐步上調(diào)，企業(yè)有了生產(chǎn)動力，目前可以滿足市場需求?！崩畋f。

????而在前天，有最新消息稱，年底前國家發(fā)改委或?qū)⑨槍舅幬锏膬r格放開行政管制。該政策已在上海地區(qū)先行，于本月7日形成的文件明確，對在上海地區(qū)內(nèi)銷售的醫(yī)療器械和政府定價范圍之外的藥品價格放開行政管制。

????建立低價藥保護(hù)機(jī)制

????將短缺藥納入儲備庫

????一位業(yè)內(nèi)專家指出，在對現(xiàn)有招標(biāo)制度進(jìn)行改革時，也應(yīng)對廉價、低價藥品建立相應(yīng)保護(hù)機(jī)制。

????據(jù)悉，為鼓勵藥企生產(chǎn)廉價藥、低價藥的積極性，我省去年起著手建立廉價藥物保護(hù)機(jī)制，分批公布數(shù)十種臨床需要、安全性較高、價格低廉、供應(yīng)面臨困難的藥物清單，取消最高零售價管理方式，統(tǒng)一出廠價、批發(fā)價和零售價，由政府統(tǒng)一定價，生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行，以避免藥企間惡意競低價?！暗@一政策只面對江蘇地區(qū)執(zhí)行，外地企業(yè)不在此列，導(dǎo)致本省醫(yī)藥代理公司可通過其他渠道調(diào)撥采購，同時，雖進(jìn)入廉價藥品，但部分品種藥物生產(chǎn)企業(yè)較多，價格競爭仍然激烈，最終使得省物價局制定的保護(hù)機(jī)制流于形式。”上述專家指出，相關(guān)部門在建立保護(hù)機(jī)制時，應(yīng)優(yōu)先在區(qū)域內(nèi)考慮到能及時響應(yīng)配送、生產(chǎn)穩(wěn)定、質(zhì)量優(yōu)的企業(yè)中標(biāo)，指定其生產(chǎn)，確保臨床穩(wěn)定供應(yīng)。

????短缺藥能否建立起儲備庫？記者了解到，目前國家在各地區(qū)指定相關(guān)單位設(shè)立藥品儲備庫以應(yīng)對自然災(zāi)害和突發(fā)事件，但都以大眾藥品為主。業(yè)內(nèi)專家表示，未來可考慮將短缺藥也納入其中,并建立相應(yīng)應(yīng)急機(jī)制以供調(diào)配。

????引導(dǎo)醫(yī)生用好手中“筆”

????出臺相關(guān)考核辦法

????“效果差不多的情況下，究竟用什么藥，基本由醫(yī)生說了算?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)教授冷明祥表示，引導(dǎo)老百姓合理用藥，醫(yī)生當(dāng)用好手中這支開處方的筆。與此同時，患者也要改變“藥價越高、效果越好”的用藥觀念，“合適的才是最好的”。

????規(guī)范醫(yī)院合理開藥，我省衛(wèi)計委近日也明確了相關(guān)辦法。本月初下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知》明確，三級醫(yī)院要配齊70%的基本藥物，并優(yōu)先使用，將基本藥物使用情況，納入醫(yī)生考核?！叭绾慰己?，相關(guān)部門也應(yīng)盡快出臺得力舉措?！崩涿飨檎f。

責(zé)任編輯：孫艷君